【ご予約の前に必ずお読みください】
受入れ条件
①原則として、透析導入1年以上経過し、体調が安定している方
②浄化方法がＩＨＤＦの場合、当院ではＨＤで対応させていただきます。
③旅行透析の受け入れ曜日と人数
旅行透析希望日の3ヵ月前から申し込みを受け付けます。
・月曜日・水曜日・金曜日
（火曜日と土曜日は要相談。木曜日は受け入れできません。）
・1日1名
④時間
・9時30分 来院し受付を行います。
・4時間透析（基本的に延長は行いません）
※5時間透析の方は、4時間透析になることを説明し、了承が得られた方を受け入れます。
旅行透析の申し込みから受け入れ日までの流れ
1.下記の「旅行透析申込フォーム」に必要事項を入力のうえ、「申し込み」のボタンをクリックしてください。
2.下記の必要書類を、申込日から7日以内にちゅら海クリニックへＦＡＸ送信をお願いします。
・FAX番号：0980-51-1410
＜必要書類＞
・診療情報提供書（紹介状）
・透析条件・透析データ
・透析記録（3回分）
・処方録
3.お返事まで7日程度お時間を頂きます。
①当フォームよりご相談受付
②当院より患者さんのかかりつけの病院との調整作業
③受入確定の連絡を患者さん・かかりつけの病院へご連絡
※受け入れが決まった患者さんのかかりつけ病院へ、受け入れ日の1週間前に「ＦＡＸ依頼書」をＦＡＸ送信します。
4.感染症拡大時の旅行透析について
①医師が感染症拡大により受け入れ困難と判断した場合は、旅行透析受け入れを中止いたします。
②当日、発熱などの症状がある場合は、入室前にインフルエンザ、コロナ抗原検査を行います。
ご予約にあたっての注意点
病院の諸事情（感染症拡大や災害等）により、院長が受け入れ困難と判断した場合は、旅行透析受け入れを中止することもあります。そのことについて、ご了承いただいたうえでご予約をお願いします。
旅行透析申込フォーム
