1.当院は厚生労働大臣の定める基準による指定を受けた保険医療機関です。
当院は、厚生労働大臣が定める施設基準による看護を行っている保険医療機関です。
※詳細はこちらをご覧ください
入院診療計画書、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援及び身体拘束の最小化について
当院では、入院の際に医師、看護師、その他必要に応じ関係職種等が共同し、患者さんに関する診療計画を策定して、7日以内に文書によりお渡ししています。また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援及び身体拘束の最小化の基準を満たしています。
当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する「ＤＰＣ対象病院」となっております。
＊医療機関別係数：1.5287（令和7年６月現在）
（基本係数：1.0451 ＋ 機能評価係数Ⅰ：0.3755 ＋ 機能評価係数Ⅱ：0.0897 ＋ 救急補正係数：0.0184）
当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成26年4月1日より、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項目が分かる明細書を無料で発行しています。 また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、平成28年4月1日より、明細書を無料で発行することといたしました。
明細書には、〇使用した薬剤の名称 〇行われた検査の名称 の情報が記載されております。
ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の交付を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。
（1）基本診療料の施設基準等に係る届出一覧 2025.4.28
| No | 名称 |
| 1 | 情報通信機器を用いた診療に係る基準 |
| 2 | 医療DX推進体制整備加算 |
| 3 | 一般入院病棟基本料(急性期一般入院料1) |
| 4 | 臨床研修病院入院診療加算(基幹型) |
| 5 | 救急医療管理加算 |
| 6 | 診療録管理体制加算2 |
| 7 | 医師事務作業補助者体制加算1(15対1補助体制加算) |
| 8 | 急性期看護補助体制加算 25対1急性期看護補助体制加算(看護補助者5割以上) 夜間50対1急性期看護補助体制加算 夜間看護体制加算 看護補助体制充実加算2 |
| 9 | 看護職員夜間配置加算（12対1配置加算） |
| 10 | 療養環境加算 |
| 11 | 重症者等療養環境特別加算 |
| 12 | 栄養サポートチーム加算 |
| 13 | 医療安全対策加算1（医療安全対策地域連携加算1） |
| 14 | 感染対策向上加算1（指導強化加算） |
| 15 | 患者サポート体制充実加算 |
| 16 | 褥瘡ハイリスク患者ケア加算 |
| 17 | 呼吸ケアチーム加算 |
| 18 | 術後疼痛管理チーム加算 |
| 19 | 後発医薬品使用体制加算1 |
| 20 | 病棟薬剤業務実施加算1 |
| 21 | データ提出加算 |
| 22 | 入退院支援加算1 |
| 23 | 認知症ケア加算3 |
| 24 | せん妄ハイリスク患者ケア加算 |
| 25 | 地域医療体制確保加算 |
| 26 | ハイケアユニット入院医療管理料1 |
| 27 | 回復期リハビリテーション病棟入院料3 |
| 28 | 地域包括ケア病棟入院料2 看護職員配置加算/看護補助体制充実加算3 |
（2）特掲診療料の施設基準等に係る届出一覧 2025.4.28
| No | 名称 |
| 1 | 外来栄養食事指導料の注2に規定する基準 |
| 2 | 心臓ペースメーカー指導管理料の注5に掲げる遠隔モニタリング加算 |
| 3 | 糖尿病合併症管理料 |
| 4 | がん性疼痛緩和指導管理料 |
| 5 | がん患者指導管理料 イ |
| 6 | がん患者指導管理料 ロ |
| 7 | がん患者指導管理料 ハ |
| 8 | がん患者指導管理料 ニ |
| 9 | 二次性骨折予防継続管理料1 |
| 10 | 二次性骨折予防継続管理料2 |
| 11 | 二次性骨折予防継続管理料3 |
| 12 | 下肢創傷処置管理料 |
| 13 | 院内トリアージ実施料 |
| 14 | 夜間休日救急搬送医学管理料 夜間休日救急搬送医学管理料の注3に掲げる救急搬送看護体制加算 |
| 15 | 外来腫瘍化学療法診療料1 |
| 16 | 連携充実加算 |
| 17 | 開放型病院共同指導料 |
| 18 | がん治療連携指導料 |
| 19 | 肺炎インターフェロン治療計画料 |
| 20 | 薬剤管理指導料 |
| 21 | 医療機器安全管理料1 |
| 22 | 在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注2 |
| 23 | 在宅療養後方支援病院 |
| 24 | 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注2に規定する遠隔モニタリング加算 |
| 25 | 持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合）及び皮下連続式グルコース測定 |
| 26 | BRCA1/2遺伝子検査（血液を検体とするもの） |
| 27 | 検体検査管理加算(Ⅰ) |
| 28 | 検体検査管理加算(Ⅱ) |
| 29 | 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算 |
| 30 | 時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト |
| 31 | 画像診断管理加算2 |
| 32 | CT撮影およびMRI撮影(CT：2台/MRI：1台） |
| 33 | 冠動脈CT加算 |
| 34 | 心臓MRI加算 |
| 35 | 抗悪性腫瘍剤処方管理加算 |
| 36 | 外来化学療法加算1 |
| 37 | 無菌製剤処理料 |
| 38 | 心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ) (初期加算) |
| 39 | 脳血管疾患等リハビリテーション料Ⅰ (初期加算) |
| 40 | 運動器リハビリテーション料Ⅰ(初期加算) |
| 41 | 呼吸器リハビリテーション料Ⅰ(初期加算) |
| 42 | がん疾患リハビリテーション料 |
| 43 | エタノールの局所注入(甲状腺に対するもの) |
| 44 | エタノールの局所注入(副甲状腺に対するもの) |
| 45 | 人工腎臓(慢性維持透析を行った場合1) |
| 46 | 導入期加算1 |
| 47 | 透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算 |
| 48 | ストーマ合併症加算 |
| 49 | 乳癌センチネルリンパ節生検加算1及びセンチネルリンパ節生検（併用）乳癌センチネルリンパ節生検加算1 |
| 50 | 乳癌センチネルリンパ節生検加算1及びセンチネルリンパ節生検（単独）乳癌センチネルリンパ節生検加算2 |
| 51 | 乳癌センチネルリンパ節生検加算1及びセンチネルリンパ節生検（単独）センチネルリンパ節生検（単独） |
| 52 | 経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) |
| 53 | 経皮的中隔心筋焼灼術 |
| 54 | ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術 |
| 55 | ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術(リードレスペースメーカー) |
| 56 | 両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極の場合）及び両心室ペースメーカー交換術（経静脈電極の場合） |
| 57 | 植込型除細動器移植術（経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの）、植込型除細動器交換術（その他のもの）及び経静脈電極抜去術 |
| 58 | 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極の場合）及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極の場合） |
| 59 | 大動脈バルーンパンピング法(IABP法) |
| 60 | 腹腔鏡下胃縮小術 |
| 61 | 腹腔鏡下膵腫瘍摘出術 |
| 62 | 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 |
| 63 | 医科点数表第2章第10部手術の通則5及び6に掲げる手術 ※クリックすると手術実績のページが確認できます |
| 64 | 輸血管理料Ⅱ |
| 65 | 輸血適正使用加算 |
| 66 | 胃瘻造設時嚥下機能評価加算 |
| 67 | 麻酔管理料(Ⅰ) |
| 68 | 病理診断管理加算Ⅰ |
| 69 | 悪性腫瘍病理組織標本加算 |
| 70 | 看護職員処遇改善評価料58 |
| 71 | 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) |
| 72 | 入院ベースアップ評価料 63 |
（3）その他
・入院時食事療養費
当院では、入院食事療養（1）の届出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（朝食：午前8時、昼食：午後0時、夕食：午後6時）適温で提供しております。
・酸素単価
・定置式液化酸素貯槽（ＣＥ） 0.19円/Ｌ
・可搬式液化酸素容器（ＬＧＣ）0.32円/Ｌ
・大型ボンベ 0.42円/Ｌ
・小型ボンベ 2.35円/Ｌ
（1）保険外併用療養費
①特別の療養環境の提供（室料差額料金について） 2024.10.11 更新
当院の１日にかかる室料差額料金は、下記のとおりです。（税込）
３階～６階 Bタイプ個室料金 ： 2,750円（税込）
７階 Cタイプ個室料金 ： 2,200円（税込）
| 区分 | 個室料（税込） | 病室 | 備考 |
| 特別室料 Ａタイプ | 3,300円 | 3階病棟（306、317号室） 4階病棟（406、422号室） 5階病棟（506、522号室） | トイレ、シャワー、ソファー、冷蔵庫 |
| Ｂタイプ | 2,750円 | 3階病棟（310～313号室） 4階病棟（411～414号室） 5階病棟（511～516号室） 6階病棟（614～617号室） | トイレ、シャワー ※2016年５月～ |
| Ｃタイプ | 2,200円 | 7階病棟（702、703号室） | トイレ |
| 循環器病棟 | 5,500円 | 循環器病棟（301、302、313、314号室） | トイレ、シャワー、ソファー、冷蔵庫 |
②入院期間が180日を越える場合の費用の徴収
180日を超えて入院 なされている患者さんは、入院基本料の85％のみが保険診療扱いとなり、残りの15％については「選定療養費」として患者さんにご負担いただくことになります。
１日につき ２，７２３円（税込）
※180日を超える入院となった患者さんでも、病状によって選定療養費を徴収しない場合もあります。
詳しいことにつきましては、医事課入院担当までお気軽にご質問ください。
③初診に関わる費用
初診時・再診時選定療養費について
「医療機関の機能分化」の推進を目的として、厚生労働省により制定された制度です。これにより当院では、他の医療機関からの紹介状をお持ちではなく受診された際には、診察料とは別に選定療養費のお支払いが必要となります。
選定療養費のお支払いに同意なさっても。予約や紹介状を必要とする診療科は受診できかねますので、ご了承ください。
初診時選定療養費 7,700円（税込）
他の医療機関からの紹介状をお持ちでなく、初診で受診された場合に、診察料とは別にご負担いただく費用です。
再診時選定療養費 3,300円（税込）
当院では、専門的・急性期に治療が終わり、病状が安定した患者さんにつきましては、他の医療機関に紹介を行っておりますが、患者さんご自身の判断で引き続き当院を受診される場合に、診察料とは別にご負担いただく費用です。
※受診の都度ご負担いただきます
④医科点数表に規定する回数を超えて受けた診療であって別に厚生労働省が定めるものに関する事項
次の検査を行うためには、患者さんからの実施の申し出により条件に該当するかを医師が判断（不安を軽減する必要がある場合）し、実施することが必要と認めた場合であって、 患者さんから実施についての同意を文書でいただくことが必要となります。
・検査 癌胎児性抗原（ＣＥＡ） 1回につき ￥1,177円（税込）
・検査 α―フェトプロテイン（ＡＦＰ） 1回につき ￥1,155円（税込）
（2）療養の給付と直接関係のないサービス等の費用について
当院では下記の項目について、実費の負担をお願いしています。（税込）
| 名称 | 単位 | 金額（税込） | |
| 送付費用 切手代等 大きさ＆重量により ２０２４/１０月～切手代変更 | １回につき | 110円～ | |
| テレビ・冷蔵庫使用料 | １日につき | 209円 | |
| イヤホン(循環器棟) | １個につき | 150円 | |
| テレビリモコン紛失時費用 | １回につき | 2,200円 | |
| 床頭台鍵紛失時費用 | １回につき | 1,100円 | |
| 弾性ストッキング ２足目以降(循) | １足につき | 3,240円 | |
| カミソリ | １本につき | 44円 | |
| サンダル(内履き) | １足につき | 133円 | |
| 入院セット | １セット | 1,000円 | |
| その他 売店代理購入分 | 実費 | ||
| 松葉杖 | １セット | 5,000円 | |
| 松葉杖(中古) | １セット | 3,000円 | |
| 呼吸訓練機器 | １セット | 3,200円 | |
| 領収証明書 単月 | １通につき | 550円 | |
| 領収証明書 複数月 | １通につき | 1,100円 | |
| 放射線画像CD再発行 | １枚につき | 770円 | |
| 放射線フィルム再発行 | １枚につき | 770円 | |
| 保険会社面談 | １回につき | 3,300円 | |
| 死体検案料 | １回につき | 5,500円 | |
| 死後処置料 | １回につき | 5,500円 | |
| 死後化粧セット | １セット | 770円 | |
| 診察券再発行 | １枚につき | 110円 | |
| リウマチ患者ファイル | １ファイル | 70円 | |
| １８０日超え入院患者者療養費(病院理由以外) | 1日につき | 2,723円 | |
| 自費検査 (検査外注金額(項目毎)＋採血料等) | １件につき | 実費相当額 | |
| AFP ※算定上限を超えて行う場合 | １回につき | 1,150円 | |
| CEA精密測定 ※算定上限を超えて行う場合 | １回につき | 1,150円 | |
| ワクチン料金 | １回につき | (診察料＋ワクチン代) | |
| 持ち帰り医療材料(ガーゼ・包帯等) | １つにつき | 実費相当額 | |
| 訪問交通費(車使用料金＋燃料費) | 距離により | 630～1,190円 | |
| サンケンクリン食(軽減税率対象品目 ８％) | １食につき | 1,155円 | |
| 皮下連続式グルコース測定(保険外) | １回につき | 13,390円 | |
| 皮膚科処置 | ガター法 | １回につき | 2,160円 |
| 巻き爪矯正コレクティオチタン | １回につき | 6,480円 | |
| コットンパッキング法 | １回につき | 2,160円 | |
| ワイヤー法 | １回につき | 5,400円 | |
| セカンドオピニオン面談料 | ３０分迄 | 5,500円 | |
| ３０分～１時間迄 | 11,000円 | ||
| カルテ開示 | 診療開示手数料 | １回につき | 3,300円 |
| 診療内容要約作成料(サマリー料金) | １枚につき | 2,200円 | |
| 診療録コピー代 | １枚につき | 11円 | |
| 医師説明 | ３０分迄 | 3,300円 | |
| ３０分～１時間迄 | 6,600円 | ||
| 処方箋再発行 ※診療報酬点数表に準ずる | 処方箋再発行料 | １枚につき | 680円 |
| 処方箋再発行料 ７種以上 | １枚につき | 400円 | |
| 処方箋再発行料 (その他) | １枚につき | 280円 | |
| 容器代 | １回につき | 55円 | |
| 初診時特定療養費 | １回につき | 7,700円 | |
| 最新時特定療養費 | その都度 | 3,300円 | |
| オンライン診療 システム利用料 | その都度 | 660円 | |
| 文書料 | 文書料一覧 | ||
