下記の詳細につきましては、1階総合受付へお問い合わせください。
| 項目 | 単位 | 金額（税込） |
| 診断書（院内様式） | １通につき | 2,200円 |
| 診断書（保険会社） | １通につき | 4,400円 |
| 死亡診断書 | １通につき | 4,400円 |
| 特定疾患診断書（通常・重傷用） | １通につき | 4,400～5,500円 |
| 身体障害者診断書・意見書（車椅子処方箋含む） | １通につき | 4,400円 |
| 国民年金・厚生年金診断書 | １通につき | 4,400円 |
| 特別障害者手当認定診断書 | １通につき | 2,200円 |
| 小児特定疾患申請診断書・意見書 | １通につき | 2,200円 |
| 扶養手当申請用診断書 | １通につき | 2,200円 |
| 社会福祉協議会診断書 | １通につき | 2,200円 |
| 健康診断書 | １通につき | 1,100円 |
| おむつ診断書 | １通につき | 1,100円 |
| 証明書（通院証明書等） | １通につき | 1,100円 |
| 治療証明書 | １通につき | 2,200円 |
| 受診状況等証明書 | １通につき | 2,200円 |
| 入院・治療証明書（全労済） | １通につき | 4,400円 |
| 傷病証明書（保険会社） | １通につき | 4,400円 |
| 照会文書（保険会社） | １通につき | 4,400円 |
| 更生医療/育成医療意見書 | １通につき | 2,200円 |
| 保装具給付〔交付〕意見書 | １通につき | 2,200円 |
| 傷病手当・意見書（再発行） | １通につき | 1,100円 |
| 市町村給食サービス用意見書 | １通につき | 1,100円 |
| SSM/丸山ワクチン治験登録書 | １通につき | 4,400円 |
| SSM/丸山ワクチン臨床成績経過書 | １通につき | 4,400円 |
| 肝炎インターフェロン治療申請書 | １通につき | 2,200円 |
| 自損事故用診断書 | １通につき | 4,400円 |
| 自賠責診断書 | １通につき | 4,400円 |
| 自賠責後遺症診断書 | １通につき | 4,400円 |
| 自賠明細書（保健請求） | １通につき | 4,400円 |
| 雇用保険受給資格決定に関わる症状証明書 | １通につき | 2,200円 |
| 症状調査票（各機関から） | １通につき | 4,400円 |
| 情報依頼書 | １通につき | 1,100円 |
| 警察職員精密検査カード | １通につき | 1,100円 |
※領収書の再発行は行っていません。領収書の再発行希望の方は、領収証明書での対応になります。
